乳歯はう蝕になりやすく、一度う蝕になると早く進行してしまいます。
乳歯の治療については、永久歯に生えかわることから、ブリッジやインプラントなどが行われることはありません。しかし、乳歯の歯根の先の骨の病気は、後で生えてくる永久歯にも悪影響を与えることがあります。
STEP2では、小児患者さんの生活歯髄切断法・抜髄・感染根管治療を行う際に準備する器具や、治療の流れについて説明します。
第12章 小児患者さんの治療
STEP1 シーラント
STEP2 大きなう蝕の治療
STEP3 根管充填
STEP4 乳歯冠とクラウンループ
1.大きなう蝕の治療
生活歯髄切断法・抜髄
う蝕の細菌で汚染された歯髄を部分的にとる治療のことを、生活歯髄切断法(せいかつしずいせつだんほう)といいます。
歯髄をすべてとる治療のことを、抜髄(ばつずい)、または麻抜(まばつ)といいます。
感染根管治療
以前治療した乳歯が再度う蝕になると、歯髄を殺しながら根管をつたって、歯根の先の骨まで感染することがあります。この場合、根管内を掃除し、液体状の薬をつめる感染根管治療(かんせんこんかんちりょう)を行います。
2.準備
基本的に準備するもの
① | 表面麻酔 + 浸潤麻酔 |
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② | タービン + ポイント |
③ | コントラ + バー(ラウンド・ピーソーリーマーなど) |
④ | ファイル |
⑤ | ペーパーポイント あるいは 綿栓(めんせん) |
必要に応じて準備するもの
① | 根管長測定用のメーター |
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② | 仮封材(かふうざい) |
③ | 根管貼薬剤(こんかんちょうやくざい) |
④ | 超音波スケーラー + 超音波根管洗浄チップ |
⑤ | 根管洗浄用薬剤(こんかんせんじょうようやくざい) |
⑥ | 小児ラバーダムセット |
② 仮封材(かふうざい)には水硬性セメント(キャビトン・ハイシールなど)やベースセメントなどを使用します。
③ 根管貼薬剤(こんかんちょうやくざい)には、ビタペックスなどの水酸化カルシウム製剤やホルムクレゾール(FC)を使用します。
⑤ 根管洗浄用薬剤(こんかんせんじょうようやくざい)には、次亜塩素酸ナトリウム(じあえんそさん。ヒポクロとも)やEDTAなどを使用しますが、次亜塩素酸ナトリウムは劇薬なので、取り扱いには注意しましょう。
とくに小児患者さんは治療途中で動くことが多いため、劇薬を使用する際にはラバーダムが必要です。
3.治療の流れとアシスタント
① 麻酔を行う
感染根管治療の場合、表面麻酔や浸潤麻酔は不要なことがあります。
- 小綿球に表面麻酔を適量塗布しておく
- 注射を組み立てておく
- 注射中にもれた麻酔薬をバキュームで吸う(術者による)
② う蝕を削る
- コントラにラウンドバーをセットしておく
- タービンにポイントをセットしておく
- バキューム操作、ライトの調整
③ 根管内を清掃する
術者がファイル、あるいはピーソーリーマーを用いて根管の拡大を行います。
④ 仮封材でフタをする
術者が、歯の中に根管貼薬剤を入れ、仮封材でフタをします。
- 術者の指示に合わせた、薬を用意する
- 適量の仮封材を練和する、または充填器に盛る
⑤ 次回の予約をとる
根管充填で、次回の予約をとります。場合によっては、抜髄・生活歯髄切断法から根管充填までを一度に行うこともあります。
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第12章 小児患者さんの治療
STEP1 シーラント
STEP2 大きなう蝕の治療
STEP3 根管充填
STEP4 乳歯冠とクラウンループ